南京市中医院全国中医肛肠医疗中心江滨

　　作为2007年江苏省政府留学基金资助者，我于2008年7月27日至2009年8月10日在美国哈佛大学医学院和其附属的Brigham and women's 医院进行为期一年的学习，2009年8月10日圆满完成研究任务，按期回国，返院工作，回到了阔别已久的祖国。在美国一年学习、生活是我人生中的一个重要转折，开拓了视野，增长了知识，收获颇丰。     

　　一、学习方面

　　我在Brigham and women's 医院生物工程实验室学习，该实验室是哈佛医学院和麻省理工学院（MIT）联合组建的实验室。试验室教授是哈佛大学的，很年轻，35岁。每天工作12小时以上，写了100多篇文章。手上有3个NIH RO1研究项目。RO1项目是NIH级别最高、最大的科研立项，每项经费都达到100万美金以上。申请的平均年龄是42岁。他主要是搞生物工程和药物递送的。他的导师Robert Langer是MIT教授，药物递送方面美国的鼻祖，1000多篇文章，600多个专利，13本书。是美国FDA科学委员会及最高顾问委员会成员，1999─2002年度的主席。手下大约80多个公司，有全世界最大的生物工程实验室，据说有100多个博士后在他那儿待过。也是一个工作热情极高的人。让我感受到美国之所以成为世界第一强国，是和这些社会精英的努力分不开的。

　　实验室里世界各地的研究者有40多名。德国，法国，土耳其，埃及，加拿大，伊朗，印度，日本，韩国，新加坡，台湾，中国大陆都有，整个一小联合国。让我真正体会到美国的多种族和多种文化的交融。在和各国学者交流过程中，我学习到了许多先进的生物工程技术，也向他们介绍了我的研究方向，国内的研究进展和中医药的治疗特色和优势，大家结下了深厚的友谊。同时自己经过和教授沟通和讨论，开始了自己的课题计划研究，并得到了初步结果。

　　在实验室工作的同时，我还积极参加哈佛医学院和MIT的学术讲座活动。不仅接触了许多世界上最新的研究方法和技术进展，同时也聆听了许多名人的演讲。对于 Brigham and women's 医院的临床工作也给予了特别关注，了解了美国大型教学医院的工作程序和其管理方面的优势和规范化。

MIT超净室做试验               eastnorth university 扫描电镜室       在东北大学纳米技术和制造中心

和Robert Langer教授 合影                    我与实验室教授

我与前香港特首董建华在哈佛肯尼迪学院         我和美国前劳工部长赵小兰在哈佛肯尼迪学院                   

　　 Brigham and women's 医院是一所非赢利的教学医院。也是哈佛医学院附属医院。它的前身可追溯到1832年，1980年由波士顿最古老和最知名的三所哈佛医学院教学医院the Peter Bent Brigham Hospital, the Robert Breck Brigham Hospital, 以及 the Boston Hospital for Women合并而成。是新英格兰区最大的健康保健网络Partners HealthCare System的基本组成之一。每年从美国国立健康研究院（NIH）得到的研究经费达到4.12亿美元。是美国国家认可的在心血管疾病，神经科学，关节和风湿病学，整形外科和癌症领域的临床和基础研究领先的医学中心。也是国际知名的在临床，多学科研究，实验研究，人口族群研究方面领先的医学中心。是护士健康，医师健康和妇女健康研究领域的划时代的创建者。世界第一例脏器移植就在这所医院完成。是美国领先的移植中心，进行包括心脏，肺，肾脏，心肺联合移植，骨髓移植的手术。    

　　医院规模很大，近1万3千名职工。包括3000名医师，1000多名研究人员和2800名护士。每年住院人数44000名，可以行动的就诊者达95万人次。急诊54000名人次。每天要进行120台以上手术。是新英格兰区最大的高危产科和新生儿治疗中心。每年在该医院出生9000名婴儿，新生儿ICU治疗1300名/年。在US News and World Report的美国最佳医院评比中，年年上榜。08年全美5453个医学中心中，Brigham and women's 医院综合排名第8名。它的肾脏科和妇产科全美排名第一，心血管和心血管外科第五，风湿病和内分泌分别排名第7和第8。矫形外科，胃肠疾病，泌尿科，呼吸科排名也在前20名内。另外Dana-Farber/Brigham and Women's Cancer Center在肿瘤治疗上排名第五位。

BWH妇产科病房大楼和肾科研究大楼                       BWH心血管大楼

我在BWH门诊大厅参加义诊               BWH 因为脏器移植所获得诺贝尔奖证书及奖章

BWH提供30种语言的翻译服务                 随处可见的内部电话和消毒液

可提升轮椅的专用救护车               救护车                       救护直升机

轮椅上的医师                  护士在工作                  主治医师查房

所有药片都由护士压碎给病员服用，都有条形码           与BWH肾科主任合影

病房一角

病房里的家庭房，相当于病人活动接待室                                每日医师都有讲座

Omnicell system（药物储存和识别系统）                             手术室

　　2008年 10月22日至25日，与丁义江院长和丁曙晴博士参加了由明尼苏达大学主办的“第71届结直肠外科当前原则与实践”会议，在明尼阿波利斯市的会议中心举行。参加会议的有来自英国、意大利、法国、加拿大、丹麦、印度、中国在内200多名代表，40个公司参加了器械和药品展览。会议内容涉及结直肠外科大部分疾病，包括结直肠肿瘤的侧方清扫和复发后再手术问题、手助腹腔镜应用、PPH手术和胶圈套扎术的对比、肛瘘手术的新进展、炎性肠病治疗进展，经肛门内镜下微创手术、结肠镜技术、三维超声技术、放大染色肠镜进行组织学诊断等方面安排了3天的课程，涵盖结直肠病的基础和临床应用。丁院长作大会专题发言，我和丁曙晴的论文被大会分别以板报形式展出。取得了较好的影响，让美国结直肠外科界对我们医院有了一定了解。

　　在第71届结直肠外科当前原则与实践会议上    会议上在我的文章展板前           与明尼苏达大学结直肠外科的主任Madoff,

　　会后与明尼苏达大学结直肠外科的主任Madoff, 前主任Goldberger及其他专家进行了很好的交流和共进晚餐。

　　与美国著名结直肠外科专家Goldberger,       Memorial Sloan-Kettering医院肿瘤中心结直肠外科主任Douglas Wong

　　2008年10月27日至29日陪同丁义江院长参观访问了纽约的Memorial Sloan-Kettering医院和肿瘤中心。与结直肠外科主任Douglas Wong交流并参观和访问了病房，随同Douglas Wong教授查房。了解了他们医院的工作程序和一般状况。寻求与他们建立联系和交流。 在学习期间，对于他们的医院管理的信息化、程序化、规范化有了很深的感受。

　　1.BWH有完善的医院信息管理系统。每个医务人员都配备有BB机和电脑，院内随时可以无线上在医院的网络上。每2分钟有一个随机密码发在你的BB机上。你可以通过密码进入医院信息系统，可以查阅病人的所有信息，从2006年到2009年，凡是在BWH就诊的患者都可以查到。还可以了解所有的医院信息和任何部门的请求、医院的及时状况（入出院，空床，病人数等等）。我在当时请药师查了一下，显示住院103%，观察130%，小儿ICU126%， 当天是119个择期手术和8个急诊手术。你还可以进入系统进行任何的医嘱更改和检查的指示，当然每个人都有你的权限和密码及数字签名。超过权限的指令系统不会执行。每一项用药都要由本组的药剂师复核。例如氨基甙内抗生素就必须要药师监督剂量，指导医师进行药物浓度和肾功能的监测。如果药剂师有异议，会和医师沟通，提出各自的理由，谁对听谁的。因此，BWH术后24小时取消抗生素应用的比例是92%。而马萨诸塞州是90%。美国是84%。一个药剂师每天平均收到200个以上的工作email。包括药物互换问题，比如高价药物如果和低价药物效果相似，就建议用低价药物。因为医师收入很高，不存在药品回扣问题，沟通很学术化。在医师、药师和护士都审核后，才可以给病人使用。药剂科有100多名药师。平均每个药师一天要审核200-300个医嘱。药物都由omnicell system 管理。每一片药物都包装好，并且有条形码。条形码必需和病人腕带上的条形码符合才可以用。而且药品给病人服用前一定由护士压碎后给病员，以防病员被噎住。当然这个系统也很昂贵，据说BWH花费了十几亿美金。

　　2.  整个医院运行象一个大型公司，由院长聘用科主任，科主任聘用医师教授。日常的管理和基础支持工作以及人员管理和培训都由partnership公司的相关部门管理。没有保险者和流浪者也会得到及时妥善治疗，医师收病人入院需要符合收住条件，还要得到保险公司的监督员的同意，方可入院。如果有争议，需要医院高级技术主管签字，方可收住入院。医院也有特殊病房，保险是不报销的，自己支付住院费用。价格每天375美金至1000美金。医师查房都有主治医师，住院医师，实习进修医师，医学生，药师，营养师，和care coordinator(负责患者入住出院期间的沟通和处置安排的人员)形成一个工作组一起进行。科室每天都有小讲座一次，每次30分钟，每人一次。包括病例汇报分析，学术进展等。

　　3．医师培养上，医学院毕业不能独立行医。需要在主治医师的指导监督下工作。三年住院医师培训结束，通过三个考试，才可以拿到行医执照。一般是经过普通住院医生培训结束后向全国可以提供专科住院医师培训的医院申请，获得同意后进入专科住院医生培训，结束后申请工作岗位。住院医生很辛苦，在BWH每周工作都在80小时以上，没有假期，还要随时听医院召唤。平时需要参加各种相关培训，每周一次读书报告会。不仅对临床技能，对于学术研究也有很多培训计划。

　　4.美国医师协会权利很大，医学院招收学生要参考协会的建议。协会非常重视制定各疾病的标准诊治方案，定期修改、发布，各医院组织学习，培训；由专门的卫生管理机构对各病种的医疗质量监控，从医疗费用、感染率、并发症率等监控。同时，医师如果需要开展任何一项科研或创新需要报伦理委员会等通过，如果医生违反规定是会被告上法庭的。各个岗位都有系列的上岗和认证制度，保证在法律规定下行事。各种认证一般由相应的行业协会负责考核及继续教育。每一个疾病的治疗都有严格的临床路径需要遵循，治疗都要严格按照各个专业学会制定的疾病诊治指南去做，不按照程序做，就有可能吃官司，所以医师都很重视，不越雷池一步。

　　在美期间，我积极与国外同行交流，让他们了解了中国的发展情况和我院及肛肠科在国内的学术地位。积极寻找中医药在这一领域的应用和合作，以及为我科和我院其他相关科室搭建可能的学术桥梁。先后访问和参观了耶鲁大学及其医学院和附属的New haven 医院及其心血管研究实验室，约翰霍普金斯大学医学中心的炎性肠病实验室，和乔治城大学及其医学中心的肿瘤研究实验室建立了联系。并与在学校工作的中国学者建立了良好关系。

　　在工作之余，也关心美国中医及中医药的状况，对于美国中医界进行了调查和访谈，在美国中医会议上发放自己设计的调查表100多份，回收40余份。与美国中医药学会和美国麻州中医学会建立了联系。并做了美国中医生存状况调查和对美国中医药学会现任会长李勇明的访谈。

耶鲁大学医学研究中心中国籍学者         在耶鲁大学医学院   　耶鲁大学医学院附属new haven医院

在约翰.霍普金斯医院正门   在约翰.霍普金斯大学公共卫生学院       在约翰.霍普金斯大学医学中心与台湾中央大学学者jason

在乔治城大学                                     在乔治城大学                       在乔治城大学中国学者张义宇

与美国中医药专业学会会长李永明    与美国中医药专业学会秘书长郑林     与美国中医药专业学会秘书孙星东

和麻州中医学会会长陆卫东           和麻州中医学会秘书            参加和麻州中医学会会议

　　麻省总医院针灸研究人员孔健

　　在繁忙的工作学习之余，也能积极参加社会活动，2009年6月7日应哈佛中国文化工作坊，北美华文作家协会纽英伦分会邀请在哈佛大学东亚文学系燕京图书馆进行了“中医与中国传统文化”的演讲，6月8日应艺文小集之邀在大波士顿区中华文化协会进行了“中医与中国传统文化” 的演讲，应纽英仑三益公所和波士顿中华耆英会邀请于8月6日在波士顿君子楼由纽英仑中华公所主席何远光、纽英仑三益公所顾问江天源、和波士顿中华耆英会主任江浩平主持举办了“中医与养生”的讲座，演讲被北美华人报纸《世界日报》、《侨报周刊》、《星岛日报》报道。取得了较好的社会影响。

哈佛燕京学社演讲      侨报周刊对波士顿中华文化协会演讲报道   中华耆英会演讲后与中华公所主席合影    

世界日报对我演讲的报道                                                                        星岛日报对我演讲的报道

侨报周刊对我演讲的报道

　　一年的学习生活，使我开阔了视野，也了解了发达国家的优势所在，更体会到我们这一代人为祖国繁荣富强所肩负的责任。只有祖国强大，社会安定，人民才能幸福，海外华人才能挺起胸膛。感谢江苏省教育厅给我的宝贵的学习机会，感谢南京市中医院领导和同事的大力支持。也感谢我的家人的理解和支持。

　　（江滨简介：南京市中医院全国中医肛肠治疗中心副主任，副主任医师，南京中医药大学副教授，硕士研究生导师。江苏省中西医结合学会外科专业委员会常务委员，江苏省中西医结合学会肿瘤专业委员会常务委员。）